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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)其它待遇政策

2020-04-24

（一）靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇

參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用前12 個(gè)月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，具體見(jiàn)下表。

（二）“大病保險(xiǎn)”待遇

大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

困難群眾發(fā)生的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按下表享受大病保險(xiǎn)待遇。

（三）特藥范圍：經(jīng)省人社廳統(tǒng)一談判納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥用藥管理范圍的藥品和市本級(jí)規(guī)定參照特藥管理的藥品。保障對(duì)象：患有特藥范圍藥品使用適應(yīng)癥的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后，按規(guī)定使用特藥時(shí)，可享受醫(yī)保補(bǔ)償。

如何辦理享受特藥補(bǔ)助？

參保人員持身份證、省社?？ā⑾嚓P(guān)病史資料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師處申請(qǐng)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師審核申報(bào)后，至該院醫(yī)保辦審核所需資料。資料齊全的，至個(gè)人選定的特藥定點(diǎn)藥店或申請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)保辦向社保中心上傳資料。經(jīng)社保中心審核通過(guò)后，參保人員憑特藥責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的電子處方在選定的特藥藥店或申請(qǐng)醫(yī)院購(gòu)藥。

特藥定點(diǎn)醫(yī)院：一院、二院、中醫(yī)院、三院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、武進(jìn)醫(yī)院、金壇區(qū)人民醫(yī)院。

特藥定點(diǎn)藥店：人壽天醫(yī)藥商場(chǎng)、恒泰醫(yī)藥連鎖奧園店、萬(wàn)仁大藥房湖塘人民路店、金壇百姓大藥房頤和店、溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房中心店。

（四）職工醫(yī)保困難群眾救助

職工醫(yī)保救助對(duì)象到醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人自付部分按以下比例給予醫(yī)療救助。